石板台阶被岁月磨得发亮，门楣上"岐黄济世"的匾额在晨雾里透着温润的光。七十岁的岐大夫正坐在案前整理医案，砚台里的墨汁泛着淡淡的药香——那是常年与当归、柴胡为伴，自然浸染上的味道。

"吱呀"一声，木门被推开，带着一身晨露的药农老周迈进堂屋，手里还攥着刚采的鲜柴胡。"岐大夫，今早后山采的柴胡，根粗苗壮，您看看合用不？"

岐大夫接过柴胡，指尖摩挲着棕褐色的根茎："这柴胡得蒸过再晒，去其燥性才好。《神农本草经》说它'主心腹肠胃中结气'，用好了能解肝胆之郁，用不对反而耗伤正气。"正说着，堂外传来一阵急促的脚步声。

一、早餐铺老板的"铁肚子"：积滞成痞的大柴胡证

"岐大夫！救命啊！"卖胡辣汤的王胖子捂着肚子冲进堂屋，肥硕的身躯把条凳压得咯吱响。他脸色蜡黄，额头上挂着冷汗，每走一步都牵扯着上腹部，疼得龇牙咧嘴。

"王掌柜这是怎么了？"岐大夫放下柴胡，示意他躺下诊脉。

王胖子哼哼着解释："三天前贪嘴，吃了半只卤鹅，喝了两斤白酒，夜里就开始胀。现在这肚子硬得跟石头似的，水都喝不进，一喝就吐酸水，连胆汁都快呕出来了！"

岐大夫掀开他的衣襟，只见胃脘部高高隆起，像扣着个圆鼓鼓的砂锅。用手指按压时，王胖子"嗷"地叫出声来，额上青筋暴起："就是这儿！疼得钻心！"再看舌苔，舌质暗红，苔黄厚腻，像抹了层芝麻酱；搭脉时，脉象弦紧如按琴弦，指下还能感觉到一股躁动的热势。

"你这病，《伤寒论》里写得明白：'呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤。'"岐大夫一边记录病情，一边解释，"你平素嗜食肥甘厚味，脾胃早就积了湿热；加之昨夜又贪杯，酒性大热，引动肝胆之火，这下少阳的郁热和阳明的积滞搅在了一起，就成了这'少阳阳明合病'。"

王胖子一脸茫然："大夫，您说的少阳、阳明，是不是就是肝和胃啊？"

岐大夫拿起案头的茶壶："你看这茶壶，壶嘴堵了是少阳不舒，壶底积了茶垢是阳明有实。现在壶嘴堵着，壶底又满，热气散不出去，可不就胀得难受？小柴胡汤像慢慢拧开壶盖透气，你这情况得又通壶嘴又清茶垢，就得用大柴胡汤。"

正说着，王胖子突然一阵恶心，扭头吐了口酸水，酸腐味瞬间弥漫开来。"快！快给我开药吧！"他急得直拍大腿。

岐大夫提笔开方，一边写一边念叨："柴胡八两，疏肝解郁，像给壶嘴松松堵；黄芩三两，清泻胆火，好比给壶身降降温；芍药三两，缓急止痛，能松快你这绷紧的肚皮；半夏半升，降逆止呕，把往上冲的酸水压下去；生姜五两，温胃散饮，比你喝醋解腻管用；枳实四枚，破气消积，专打肚子里的硬块；大枣十二枚，调和脾胃，免得药太猛伤了正气；大黄二两，通腑泄热，这可是清壶底茶垢的好手。"

写完方子，岐大夫特意叮嘱："这药得'去滓再煎'，就是煮好后把药渣滤掉，再把药液熬浓，这样药性更和合。分三次温服，喝了可能会拉肚子，那是好事，把积滞排出去就好了。"

王胖子的媳妇拿着方子去抓药，岐大夫又补充道："记得这两天只能喝小米粥，别碰油腻生冷，不然再好的药也白搭。"

二、写字楼白领的"烧心"病：胆胃不和的现代证

午后的阳光通过雕花木窗，在地上投下斑驳的光影。岐大夫刚歇下，就见一个穿职业装的年轻姑娘站在门口，一手捂着胸口，眉头紧锁。

"大夫，我这'烧心'的毛病快把人折磨疯了。"姑娘叫小张，是附近写字楼的会计，"白天还好，一到晚上，嗓子眼就象有团火在烧，躺着都没法睡，只能坐着到天亮。"

岐大夫让她坐下，细细问诊。原来小张常年伏案工作，每天对着计算机十几个小时，饮食不规律，早餐常是路边买的油条豆浆，晚餐又爱点麻辣烫。三个月前开始反酸，最近更是整夜被"烧心"折腾得没法入睡，还总觉得口苦、胁肋胀。

"来，躺好我看看。"岐大夫让她平躺，轻轻按压她的上腹部。刚一按，小张就"哎哟"一声："就是这儿！硬邦邦的，还疼！"

"《灵枢》里说'邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦'。"岐大夫收回手，"你这是思虑过度伤了肝气，肝气横逆犯胃；加之总吃辛辣刺激的，胃火上炎，胆汁也跟着往上涌，就成了这反酸烧心。"

小张恍然大悟："难怪我总觉得右边肋骨下胀得慌，原来和胆有关系啊！"

"可不是嘛。"岐大夫指着《伤寒论》的条文，"你看这'伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之'。你虽然不发热，但'心中痞硬'（胃里堵得慌）、'呕吐'（反酸）这些征状都对得上，正是大柴胡汤能治的病。"

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小张有些尤豫："我听人说柴胡是治感冒的，我这又不是感冒"

岐大夫笑着摇头："柴胡可不是只治感冒。它能疏肝解郁，你老坐着不动，肝气郁结得象打了死结，柴胡就是解开这结的钥匙。不过你这情况，光疏肝还不够，得加之大黄、枳实，把胃里的积热排出去，就象疏通堵塞的下水道，不然光通上面不通下面，还是堵得慌。"

他拿起药方给小张讲解："你看这方子，比小柴胡汤少了人参、甘草，因为你胃里有积滞，这两味药太滋腻，会加重堵塞；多了芍药、枳实、大黄，芍药能柔肝止痛，你胁肋胀、心口疼都靠它；枳实、大黄能通腑气，让热邪往下走，不往上冲，烧心自然就好了。"

小张还是担心："这药会不会太厉害？我肠胃本来就弱"

"放心，"岐大夫指着药柜里的大黄，"这大黄用的是酒蒸过的，泻下作用缓和，加之'再煎'的法子，药性更平和。你这体质壮实，上腹部又有压痛，正是用这方子的指征。"他又想起什么，补充道，"对了，你晚上别熬夜改报表了，肝主疏泄，夜里不睡觉，肝气更郁，吃再多药也没用。"

小张连连点头，拿着方子去抓药时，岐大夫特意嘱咐抓药的伙计："枳实要炒过的，不然太峻烈；大黄用酒洗的，缓其苦寒之性。"

三、退休教师的"老慢支"：肺胃同病的复杂证

傍晚时分，岐仁堂来了位特殊的病人。退休小学教师陈老师被儿子搀扶着进来，咳嗽得直不起腰，脸憋得通红，手里还攥着一遝化验单。

"岐大夫，我爸这咳嗽快半年了，住院也没用，医生说是什么'慢性阻塞性肺疾病'，您给看看吧。"儿子急得满头汗。

陈老师喘了半天才说清病情："白天还好，夜里一躺下就咳，痰黄稠得象脓，还总觉得胃里堵，吃不下饭。"

岐大夫仔细观察，见陈老师虽然瘦弱，但上腹部按下去却有明显抵抗感，他自己也说"这儿总象有东西顶着"。舌苔黄厚腻，脉象弦滑而数。再看之前的病历，发现老人有多年的胆囊炎病史，最近总说"口苦得厉害"。

"你这病，根不在肺，在肝胆和胃。"岐大夫肯定地说，"《黄帝内经》说'五脏六腑皆令人咳，非独肺也'。你肝胆有热，横逆犯胃，胃热上蒸于肺，就成了这久咳不愈。"

陈老师的儿子不解："可他咳得这么厉害，不用治肺的药吗？"

"当然要兼顾，但得先治其本。"岐大夫指着病人的腹部，"你看他上腹部胀满，按之疼痛，这是'胃不和则卧不安'，夜里咳嗽加重，就是因为胃热上冲。得先用大柴胡汤清肝胆、通胃腑，把这'火根'除掉，咳嗽自然就好了。"

他提笔在方纸上写下大柴胡汤的基础方，...

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